نمای کلی

آرتریت تاکایاسو (tah-kah-YAH-sooz ahr-tuh-RIE-tis) نوع نادر واسکولیت است ، گروهی از اختلالات که باعث التهاب رگ های خونی می شود. در آرتریت تاکایاسو ، التهاب به شریان بزرگی که خون را از قلب شما به بقیه بدن (آئورت) و شاخه های اصلی آن می رساند آسیب می رساند.

این بیماری می تواند منجر به باریک شدن یا انسداد عروق شود ، یا به ضعف دیواره شریان منجر شود که ممکن است برجستگی (آنوریسم) و پارگی داشته باشد. همچنین می تواند منجر به درد بازو یا قفسه سینه ، فشار خون بالا و در نهایت نارسایی قلبی یا سکته مغزی شود.

اگر علائمی ندارید ، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید. اما بیشتر افراد مبتلا به این بیماری به داروهایی برای کنترل التهاب در رگ ها و جلوگیری از عوارض نیاز دارند. حتی با درمان ، عود بیماری معمول است و علائم شما ممکن است بیایند و از بین بروند.

علائم

علائم و نشانه های شریانی تاکایاسو غالباً در دو مرحله مشاهده می شوند.

مرحله 1

در مرحله اول ، احتمالاً احساس ناراحتی با این موارد ندارید:

• خستگی
• کاهش وزن ناخواسته
• درد و دردهای عضلانی و مفصلی
• تب خفیف ، گاهی اوقات با تعریق شبانه همراه است

همه این علائم و نشانه های اولیه را ندارند. قبل از اینکه متوجه شوید اشتباهی رخ داده است ، ممکن است التهاب سال ها به عروق آسیب برساند.

مرحله 2

در مرحله دوم ، التهاب باعث تنگ شدن عروق می شود ، بنابراین خون و اکسیژن کمتری وجود دارد و مواد مغذی کمتری به اندام ها و بافت ها می رسد. علائم و نشانه های مرحله 2 ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ضعف یا درد اندام با استفاده از آن
• نبض ضعیف ، مشکل در فشار خون یا اختلاف فشار خون بین بازوها
• سبکی سر ، سرگیجه یا غش کردن
• سردرد یا تغییرات بینایی
• مشکلات حافظه یا مشکل تفکر
• درد قفسه سینه یا تنگی نفس
• فشار خون بالا
• اسهال یا خون در مدفوع
• تعداد کمی گلبول قرمز (کم خونی)

چه موقع به پزشک مراجعه کنید

به دنبال تنگی نفس ، درد قفسه سینه یا بازو ، یا علائم سکته مغزی ، مانند افتادگی صورت ، ضعف بازو یا مشکل در گفتار ، سریعاً به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.

اگر علائم یا نشانه های دیگری دارید که شما را نگران می کند با پزشک خود قرار بگذارید. تشخیص به موقع آرتروز تاکایاسو عامل اصلی درمان موثر است.

اگر قبلاً به آرتروز تاكایاسو مبتلا شده اید ، به خاطر داشته باشید كه حتی با درمان موثر علائم شما ممكن است از بین برود. به علائمی شبیه به علائمی که در ابتدا و یا علائم جدیدی مشاهده شده است توجه کنید و در مورد تغییرات خود سریعاً به پزشک خود بگویید.

علل

با آرتریت تاکایاسو ، آئورت و شریانهای اصلی دیگر ، از جمله آنهایی که به سر و کلیه های شما منتهی می شوند ، ممکن است ملتهب شوند. با گذشت زمان ، التهاب باعث تغییراتی در این شریان ها می شود ، از جمله ضخیم شدن ، باریک شدن و زخم شدن.

هیچ کس به طور دقیق نمی داند که چه عواملی باعث التهاب اولیه در آرتروز تاکایاسو می شود. این بیماری احتمالاً یک بیماری خود ایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن شما به اشتباه به عروق خود حمله می کند. این بیماری ممکن است توسط ویروس یا عفونت دیگر ایجاد شود.

عوامل خطر

آرتریت تاکایاسو در درجه اول دختران و زنان زیر 40 سال را درگیر می کند. این اختلال در سراسر جهان رخ می دهد ، اما بیشتر در آسیا دیده می شود. گاهی اوقات این وضعیت در خانواده ها وجود دارد. محققان ژن های خاصی را که با ورم مفاصل تاکایاسو مرتبط هستند شناسایی کردند.

عوارض

با آرتریت تاکایاسو ، چرخه های التهاب و بهبود در رگ ها ممکن است منجر به یک یا چند مورد از عوارض زیر شود:

• سخت شدن و باریک شدن رگ های خونی که می تواند باعث کاهش جریان خون در اندام ها و بافت ها شود.
• فشار خون بالا ، معمولاً در نتیجه کاهش جریان خون در کلیه ها است.
• التهاب قلب ، که ممکن است عضله قلب یا دریچه های قلب را تحت تأثیر قرار دهد.
• نارسایی قلبی به دلیل فشار خون بالا ، التهاب قلب ، دریچه آئورت که اجازه می دهد خون به درون قلب شما نشت کند یا ترکیبی از آنها.
• سکته مغزی ، که در نتیجه کاهش یا انسداد جریان خون در رگهای منتهی به مغز شما اتفاق می افتد.
• حمله ایسکمیک گذرا (TIA) ، که به آن وزخم نیز گفته می شود. زیرا علائمی شبیه سکته مغزی ایجاد می کند اما باعث آسیب دائمی نمی شود.
• آنوریسم در آئورت ، که هنگامی رخ می دهد که دیواره های رگ خونی ضعیف شده و کشیده می شوند و یک برآمدگی ایجاد می کنند که احتمال شکستن آن وجود دارد.
• حمله قلبی ، که ممکن است رخ دهد r در نتیجه کاهش جریان خون در قلب.

بارداری

بارداری سالم برای زنان مبتلا به آرتریت تاکایاسو امکان پذیر است. اما این بیماری و داروهایی که برای درمان آن استفاده می شود می تواند بر باروری و بارداری شما تأثیر بگذارد. اگر مبتلا به آرتریت تاکایاسو هستید و قصد باردار شدن دارید ، با دکتر خود کار کنید تا برنامه ای را برای محدود کردن عوارض بارداری قبل از بارداری تدوین کند. در طول بارداری مرتباً برای معاینه به پزشک مراجعه کنید.

تشخیص

پزشک از شما در مورد علائم و نشانه های شما سوال می کند ، یک معاینه فیزیکی انجام می دهد و سابقه پزشکی شما را می گیرد. همچنین ممکن است برخی از آزمایشات و روشهای زیر را برای شما انجام دهد تا سایر مواردی را که شبیه آرتروز تاکایاسو هستند و تأیید تشخیص را رد کنید. برخی از این آزمایشات همچنین ممکن است برای بررسی پیشرفت شما در طول درمان استفاده شود.

• آزمایش خون. از این آزمایشات می توان برای یافتن علائم التهاب استفاده کرد. پزشک همچنین ممکن است کم خونی را بررسی کند.

• اشعه ایکس رگهای خونی (آنژیوگرافی). در طول آنژیوگرام ، یک لوله (کاتتر) انعطاف پذیر طولانی مدت در یک رگ یا رگ بزرگ قرار می گیرد. سپس یک ماده حاجب مخصوص به کاتتر تزریق می شود و با پر شدن رگها یا رگهای شما ، اشعه ایکس گرفته می شود.

  تصاویر بدست آمده به پزشک شما این امکان را می دهد که خون به طور طبیعی جریان دارد یا به دلیل تنگی رگ (تنگی) کند یا قطع می شود. یک فرد مبتلا به آرتریت تاکایاسو به طور کلی مناطق مختلفی از تنگی دارد.

• آنژیوگرافی با تشدید مغناطیسی (MRA). این فرم کم تهاجمی آنژیوگرافی ، تصاویر مفصلی از رگهای خونی شما را بدون استفاده از کاتتر یا اشعه ایکس تولید می کند. MRA با استفاده از امواج رادیویی در یک میدان مغناطیسی قوی برای تولید داده هایی که رایانه آنها را به تصاویر دقیق برش های بافت تبدیل می کند ، کار می کند. در طی این آزمایش ، ماده حاجب به داخل رگ یا شریان تزریق می شود تا به پزشک کمک کند رگ های خونی را بهتر ببیند و بررسی کند.
• آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری (CT). این یک فرم غیر تهاجمی دیگر از آنژیوگرافی است که ترکیبی از تجزیه و تحلیل رایانه ای تصاویر اشعه ایکس با استفاده از رنگ حاجب داخل وریدی است تا به دکتر شما اجازه دهد ساختار آئورت و شاخه های مجاور آن و برای کنترل جریان خون.
• سونوگرافی. سونوگرافی داپلر ، یک نسخه پیچیده تر از سونوگرافی رایج ، توانایی تولید تصاویر با وضوح بسیار بالا از دیواره های شریان های خاص ، مانند گردن و شانه ممکن است بتواند تغییرات ظریف در این شریان ها را قبل از سایر روش های تصویربرداری تشخیص دهد.
• توموگرافی انتشار پوزیترون (PET). این آزمایش تصویربرداری غالباً در ترکیب با توموگرافی رایانه ای یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی انجام می شود. PET می تواند شدت التهاب در رگ های خونی را اندازه گیری کند. قبل از اسکن ، داروی رادیواکتیو به داخل ورید یا شریان تزریق می شود تا پزشک بتواند مناطق کاهش یافته جریان خون را راحت تر ببیند.

درمان

درمان آرتریت تاکایاسو بر کنترل التهاب با داروها و جلوگیری از آسیب بیشتر به رگهای خونی شما متمرکز است.

درمان آرتروز تاکایاسو ممکن است دشوار باشد زیرا بیماری حتی اگر علائم شما بهبود یابد ممکن است فعال باشد. همچنین ممکن است تا زمان تشخیص شما آسیب جبران ناپذیری وارد شده باشد.

از طرف دیگر ، اگر علائم و نشانه ها یا عوارض جدی ندارید ، ممکن است نیازی به درمان نداشته باشید یا اگر دکتر شما آن را توصیه کند ، می توانید درمان را کاهش داده و متوقف کنید.

داروها

با پزشک خود در مورد دارو یا ترکیبات دارویی که گزینه هایی برای شما هستند و عوارض جانبی احتمالی آنها صحبت کنید. پزشک شما ممکن است تجویز کند:

• کورتیکواستروئیدها برای کنترل التهاب. اولین خط درمان معمولاً کورتیکواستروئید مانند پردنیزون است (Prednisone Intensol، Rayos). حتی اگر احساس بهتری داشته باشید ، ممکن است لازم باشد که به مدت طولانی دارو را مصرف کنید. بعد از چند ماه ، پزشک ممکن است به تدریج شروع به کاهش دوز کند تا زمانی که به کمترین دوز لازم برای کنترل التهاب برسید. در نهایت ممکن است پزشک به شما بگوید که مصرف دارو را به طور کامل قطع کنید.

  عوارض جانبی احتمالی کورتیکواستروئیدها شامل افزایش وزن ، افزایش خطر عفونت و نازک شدن استخوان است. برای کمک به جلوگیری از تحلیل رفتن استخوان ، پزشک ممکن است یک مکمل کلسیم و ویتامین D. را توصیه کند.

• سایر داروهایی که سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کنند. اگر شرایط شما به کورتیکواستروئیدها خوب پاسخ ندهد یا با کاهش دوز دارو دچار مشکل شوید ، پزشک ممکن است داروهایی مانند متوترکسات را تجویز کند ( Trexall ، Xatmep ، دیگران) ، آزاتیوپرین (Azasan ، Imuran) و لفلونومید (Arava). برخی از افراد به داروهایی که برای افرادی که پیوند اعضای بدن دارند مانند مایکوفنولات موفتیل (CellCept) به خوبی پاسخ داده می شوند. شایعترین عارضه جانبی افزایش خطر عفونت است.
• داروهایی برای تنظیم سیستم ایمنی بدن. اگر به درمان های استاندارد پاسخ ندهید ، پزشک ممکن است داروهایی را پیشنهاد کند که ناهنجاری ها را در سیستم ایمنی بدن اصلاح می کند (بیولوژیکIIC) ، اگرچه تحقیقات بیشتری لازم است. نمونه هایی از بیولوژیک شامل etanercept (Enbrel) ، infliximab (Remicade) و tocilizumab (Actemra) است. شایعترین عارضه جانبی با این داروها افزایش خطر ابتلا به عفونت است.

جراحی

اگر رگهای شما بشدت باریک یا مسدود شده باشند ، ممکن است برای باز کردن یا دور زدن این رگ ها به جراحی نیاز داشته باشید تا جریان خون بدون وقفه ایجاد شود. این اغلب به بهبود برخی علائم مانند فشار خون بالا و درد قفسه سینه کمک می کند. اگرچه در برخی موارد ، باریک شدن یا انسداد مجدداً اتفاق می افتد و به روش دوم نیاز دارد.

همچنین ، اگر دچار آنوریسم بزرگ شوید ، ممکن است برای جلوگیری از پارگی آن نیاز به جراحی باشد.

گزینه های جراحی بهتر است هنگامی انجام شود که التهاب عروق کاهش یابد. آنها عبارتند از:

• جراحی بای پس. در این روش ، یک سرخرگ یا یک ورید از قسمت دیگری از بدن شما برداشته می شود و به شریان مسدود شده متصل می شود ، و از این طریق یک بای پس برای جریان خون فراهم می شود. جراحی بای پس معمولاً هنگامی انجام می شود که تنگی عروق غیرقابل برگشت باشد یا انسداد قابل توجهی در جریان خون وجود داشته باشد.
• گشاد شدن رگ های خونی (آنژیوپلاستی از راه پوست). این روش ممکن است در صورت انسداد شدید عروق نشان داده شود. در طی آنژیوپلاستی از راه پوست ، یک بالون کوچک از طریق رگ خونی نخ می شود و در شریان آسیب دیده قرار می گیرد. هنگامی که بالون در جای خود قرار گرفت ، منبسط می شود تا منطقه مسدود شده گسترش یابد ، سپس باد می شود و برداشته می شود.
• جراحی دریچه آئورت. در صورت نشت قابل توجه دریچه ممکن است ترمیم جراحی یا تعویض دریچه آئورت باشد.

کنار آمدن و پشتیبانی

مقابله با عوارض جانبی دارو ممکن است یکی از بزرگترین چالشهای زندگی با آرتروز تاکایاسو باشد. پیشنهادات زیر می تواند کمک کند:

• شرایط خود را بفهمید. درمورد آرتروز تاكایاسو و درمان آن هرچه می توانید بیاموزید. از عوارض جانبی احتمالی داروهایی که می خورید آگاه شوید و هرگونه تغییر در سلامتی را به پزشک خود بگویید. از پزشک خود در مورد فواید مصرف منظم آسپرین با دوز کم سوال کنید.

• رژیم غذایی سالم داشته باشید. خوب غذا خوردن می تواند از مشکلات احتمالی ناشی از بیماری و داروهای شما مانند فشار خون ، نازک شدن استخوان و دیابت جلوگیری کند. بر میوه ها و سبزیجات تازه ، غلات سبوس دار و گوشت بدون چربی و ماهی تأکید کنید ، در حالی که نمک ، شکر و الکل را محدود می کنید.

  اگر داروی کورتیکواستروئید مصرف می کنید ، از پزشک خود بخواهید که آیا نیاز به مصرف مکمل ویتامین D یا کلسیم دارید.

• به طور منظم ورزش کنید. ورزش منظم هوازی ، مانند پیاده روی ، می تواند به جلوگیری از تحلیل رفتن استخوان ، فشار خون بالا و دیابت کمک کند. همچنین برای قلب و ریه های شما مفید است. علاوه بر این ، بسیاری از افراد دریافتند که ورزش روحیه و احساس کلی آنها را بهبود می بخشد.
• از تمام محصولات تنباکو خودداری کنید. مهم است که استفاده از همه انواع توتون و تنباکو را متوقف کنید تا خطر آسیب رساندن به رگ های خونی و بافت های شما حتی بیشتر شود.
• در مورد واکسن ها به روز باشید. داروهای شما ممکن است مبارزه با عفونت را برای بدن دشوارتر کند. در مورد واکسیناسیون آنفلوانزا ، ذات الریه ، زونا و سایر بیماری ها با پزشک خود صحبت کنید.

آماده شدن برای قرار ملاقات خود

اگر پزشک مراقبت های اولیه شما مشکوک به آرتریت تاکایاسو است ، ممکن است شما را به یک یا چند متخصص با تجربه در کمک به افراد مبتلا به این بیماری ارجاع دهد. آرتریت تاکایاسو یک بیماری نادر است که تشخیص و درمان آن دشوار است.

ممکن است بخواهید با پزشک خود در مورد ارجاع به یک مرکز پزشکی متخصص در درمان واسکولیت صحبت کنید.

از آنجا که قرارها می توانند مختصر باشند و غالباً اطلاعات زیادی برای بحث وجود دارد ، بهتر است آماده شوید. در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات خود آورده شده است.

کاری که می توانید انجام دهید

• از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. در زمان تعیین قرار ، از شما سوال کنید که آیا لازم است از قبل کاری انجام دهید ، مثلاً رژیم خود را محدود کنید.
• علائمی را که تجربه می کنید ، لیست کنید از جمله علائمی که به نظر می رسد با دلیل تعیین قرار شما ارتباط نداشته باشد.
• اطلاعات شخصی اصلی را لیست کنید ، از جمله استرس های عمده و تغییرات اخیر زندگی.
• همه داروها ، ویتامین ها و مکمل هایی را که مصرف می کنید ، از جمله دوزها ، لیست کنید.
• از یکی از اعضای خانواده یا دوستتان بخواهید که با شما بیاید. وی علاوه بر پشتیبانی ، می تواند اطلاعات پزشک یا سایر کارکنان کلینیک شما را در هنگام قرار ملاقات بنویسد.
• سوالاتی را برای پرسیدن از پزشک خود لیست کنید. تهیه لیستی از سوالات می تواند به شما کمک کند تا از وقت خود با هم بیشتر استفاده کنید.

برای تاکاآرتریت یاسو ، برخی از سوالات اساسی برای پرسیدن عبارتند از:

• محتمل ترین دلیل بروز علائم من چیست؟
• سایر علل احتمالی علائم من چیست؟
• به چه آزمایشاتی نیاز دارم؟ آیا آنها به آمادگی خاصی نیاز دارند؟
• آیا شرایط من موقتی است یا طولانی مدت؟
• گزینه های درمانی من چیست و کدام یک را توصیه می کنید؟
• من یک بیماری پزشکی دیگر دارم. چگونه می توانم این شرایط را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟
• آیا لازم است رژیم خود را تغییر دهم یا فعالیت خود را به هیچ وجه محدود کنم؟
• آیا جایگزینی عمومی برای دارویی که تجویز می کنید وجود دارد؟
• اگر نمی توانم استروئید مصرف کنم یا نمی خواهم چه کنم؟
• آیا بروشور یا مواد چاپی دیگری دارید که بتوانم با خود ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک احتمالاً از شما سوالاتی مانند این موارد را می پرسد:

• چه زمانی علائم خود را شروع کردید؟
• آیا شما علائم خود را مدام دارید یا اینکه آنها می آیند و می روند؟
• شدت علائم چقدر است؟
• به نظر می رسد در صورت وجود چه مواردی علائم شما را بهبود می بخشد؟
• به نظر می رسد اگر چیزی وجود داشته باشد ، علائم شما را بدتر می کند؟